摘要
目的人口老龄化加重，老年痴呆患者日益增多，因老年痴呆症病程长，并发症多，安全问题复杂等原因，造成了老年痴呆护理难度的不断加大，常规性的护理程序无法满足对老年痴呆的有效护理，想要提高老年痴呆并发症的预防能力，改善老年痴呆患者的生活质量，提高护理满意度，就要采取预见性护理程序；本文从多个方面介绍了预见性护理程序对于老年痴呆护理的积极效果，并提出了如何具体开展预见性护理程序，为更好的将预见性护理程序应用于老年痴呆护理提供了借鉴和参考。
关键词：预见性护理程序；老年痴呆护理；并发症；生活质量
Abstract
Objective The population is ages, The increasing number of elderly patients with dementia, Due to the long course of Alzheimer’s disease, Many complications, Complex security issues, and other reasons, Cacaused the increasing difficulty of senile dementia care, Routine care procedures cannot meet the effective care for senile dementia, Want to improve the ability to prevent the complications of senile dementia, Improving the quality of life of elderly people with dementia, Improve nursing satisfaction, Predictive nursing procedures should be adopted; This paper introduces the positive effect of predictive nursing procedures for Alzheimer’s care from several aspects, And proposed how to specifically develop predictive care procedures, It provides a reference and reference for better applying foreseen nursing procedures to senile dementia care.
Key words: predictive care procedures; Alzheimer’s care; complications; quality of life
前言
随着社会老龄化的不断加剧，老年人口不断上升，老年痴呆出现了年轻化的趋势，由于老年痴呆的疾病特点和病理改变，以及老年痴呆病人的依从性差、自理能力差等原因，增加了老年痴呆的护理难度，老年痴呆的诊查方式还不完善、专门的治疗服务机构还不充足，一旦患有老年痴呆疾病，不仅严重的影响患者的日常生活，更加重了家庭的精神负担和经济负担，因此做好老年痴呆患者的护理，在缓解现存的疾病同时，积极干预并发症的发生和影响，尽力提高患者的生活能力和生活质量，增强与疾病对抗的信心等成为护理研究中急需解决的问题［1］。老年痴呆病程长护理难度较大，因此在老年痴呆患者的护理中应用预见性护理程序，可以全面分析患者病情，合理预判，提前防护，尽可能减少并发症的发生，给予有针对性的护理措施，减少患者痛苦，提高护理质量，提高患者满意度。总结了近年来有关预见性护理程序和老年痴呆护理的研究文献，分析对比了预见性护理程序相对于常规护理的优势所在，从多个方面阐述了预见性护理程对于老年痴呆护理的积极效果。
1.概述
1.1老年痴呆症
老年痴呆是一种伴有人格改变的智能损害综合征，老年人出现持续时间较长的精神障碍，出现社会活动能力和自身活动能力的减退，以及记忆、计算、思维、情感等方面的障碍；也有人认为这是一种表现为认知障碍和记忆力损害的中枢神经退行性疫病［2］。
1.2预见性护理程序
预见性护理程序也称超前护理，是提前预测，提前评估，提前判断，掌握疾病的变化和发展规律，确定护理的重点内容，充分发挥护理人员主动性，针对现存和可能出现的的护理问题提出有效防治措施，提升患者生存质量降低并发症的发生几率，最大限度减少病人痛苦，提高患者对于护理的满意度，实现优质的护理服务。
2.常规护理模式和预见性护理程序的对照探讨
由于老年痴呆的疾病特点和患病人群的特殊性，单一性的常规护理模式在患者病情变化的预判和疾病护理方面的不足日益凸显，针对两种护理模式进行了一系列的临床对照，无论从护理工作的进展还是病人的护理满意度等方面，均体现了预见性护理程序的优势所在。田萌将院内86位老年痴呆患者作为样本数据，将患者随机分为43人的观察组和43人的对照组，从护理满意度和并发症方面进行了对比；对照组患者采用常规的护理方式进行常规护理；观察组患者采用预见性护理程序进护理，提前预判患者可能出现的问题，如痰液过多、压疮、便秘等；提早预防压疮的出现，指导患者用湿毛巾擦拭皮肤，保持皮肤清洁，定时翻身更换体位，保持床铺整洁；针对长期卧床患者可能出现的便秘问题，指导患者适当抬高腰部或臀部，多吃易消化富含维生素的食物，顺时针按揉腹部等，极大的减少了观察组患者并发症的发生；对比护理满意度，将护理满意度分为非常满意、满意、不满意三个等级，通过对数据的对比得知，两组患者的满意程度存在一定的差异，预见性护理程序的观察组患者对本次的护理满意程度为93.48%，而采用常规方式进行护理的对照组患者对本次护理的满意程度为80.43%［3］，可见，应用预见性护理程序的对照组护理满意度较高，即在护理中使用预见性护理程序更容易为患者所接受。通过以上对比得出预见性护理程序在提高护理满意度和降低并发症的发生方面均优于常规性护理程序。王丽君等人将70例有记忆障碍和语言障碍等典型临床症状的老年痴呆患者分组对照，常规性护理程序即常规的护理步骤；预见性护理程序针对自理能力差的患者给予有效的跌倒坠床预防；对于丧失自主活动能力的患者，在家属的协助下定时更换体位，及时清理粪便，预防压疮的发生；体质特殊，抵抗力差，免疫力低下的老年患者给予相应观察和预防；同时针对可能出现的便秘和睡眠障碍情况给予有效的预防和护理措施［4］。给予预见性护理程序的那一组，其生活质量评分较高，并发症的评分明显低于常规护理组，极大地提高了老年痴呆患者的生活质量，有效地减少了患者晚期一系列并发症的发生。在曹俊杰针对72例老年痴呆患者的预见性护理程序应用效果的研究中，将患者按照掷硬币法分组,护理后使用ADL评分和MMSE评分［5］进行比较，使用预见性护理程序的护理组护理后ADL评分和MMSE评分(77.23±7.34)分、(24.53±3.44)分,而常规组分别为(56.24±3.14)分、(19.51±2.25)分,预见组评分较高；对比两组的意外事件发生率，预见组评分较低，可见采用预见性的护理程序可以极大地降低老年痴呆患者意外事件的发生概率［6］；通过分析以上各组研究者的研究可得，预见性护理程序相比于常规护理程序更适用于老年痴呆患者的护理；不仅可以有效降低意外事件和并发症的发生概率，在提高患者生活质量，提高患者满意度方面有重要意义。
3.预见性护理程序在社区老年痴呆护理干预中的应用和研究
在导致老年人死亡的诸多因素中，老年痴呆排第四。但是，目前中国还没有专业的手段和方法来治疗老年痴呆，此外由于老年痴呆知识的普及率较低，患者和家属没有正确的疾病认知；病程长病情复杂也加重了家庭经济负担，甚至出现无人看护的情况；社会对于老年痴呆人群的理解和宽容度不足，担心外界看法等诸多原因导致老年痴呆就诊率较低下。老年痴呆的护理工作大体为家属照护社区指导的护理模式，因此，社区护理在老年痴呆护理方面尤为重要，针对老年痴呆的社区访视、疾病知识宣传、专业照护指导均应在社区有序开展，老年痴呆患者的社区护理终将发展为老年痴呆护理工作的重要组成部分[7]，将预见性护理程序用于社区护理中也将成为必然趋势。
3.1饮食和吞咽功能
老年痴呆患者由于年龄及各种合并症因素，消化吸收能力均呈现下降趋势，然而根据近年来对老年痴呆患者进行的一系列综合研究显示，饮食护理直接关系到老年痴呆患者的康复情况，大多数患者在晚期还会出现老年痴呆合并吞咽功能障碍，因此有必要提前进行预见性的饮食计划和吞咽功能锻炼，社区可以根据访视记录，开展关于老年痴呆饮食方面的指导讲座，指导患者家属根据患者的餐饮习惯为患者制定个性化营养搭配的食物安排，在营养的同时提高患者的进食意愿；并由护士监督，对老年痴呆患者进行吞咽能力筛查，提早进行吞咽功能训练，对于已经发生进食困难的患者有计划性的进行长期训练，防止进一步的加重。
3.2认知能力和身体机能
老年痴呆分为三个阶段，老年痴呆患者病情可能随着患病时限的延长出现不断恶化的趋势，痴呆程度将随之加深，患者的认知障碍会更加严重，身体机能也会日益下降；然而积极准确的预判可以减轻病情恶化所带来的恶性影响，因此社区开展针对老年痴呆患者的阶段复查，传授给患者家属不同阶段患者行为等能力可能发生的改变，预见性的判断患者的病情走向，尽可能降低病情恶化随之而来的风险。
4.预见性护理程序对老年痴呆并发症的干预研究
4.1预防肺部感染
老年痴呆患者由于自理能力受限，自我感知能力较差，自身抵抗能力弱，易出现感冒受凉继而引发肺部感染，长期卧床的重症老年痴呆患者易出现坠积性肺炎，有吞咽困难的老年痴呆患者极易出现吸入性肺炎，因此要保持室内温湿度适中，经常换气通风，定期消毒；细致照顾老年患者生活起居，及时增减衣物。为不同患者制定有针对性的护理计划，如对于卧床老人采取以下预见性护理措施:①每天翻背2次，早晚各1次，每次3~5分钟，叩击背部，指导患者进行有效咳嗽和深呼吸。②增加液体摄入量，多喝水，每日饮水量2000~2500毫升。③定时改变体位，2小时翻身一次，及时清除呼吸道内的痰液及分泌物，保持呼吸道通畅。为防止肺炎的发生，患者每天至少应坐或半坐2小时。④雾化吸入：当病人肺部问题严重，肺部感染风险增加时，可采用雾化吸入。药液到达病人吸入的终末支气管和肺泡，可起到抗菌消炎、解除痉挛、湿润气道，稀释痰液，促进排痰的作用。
4.2预防压疮
老年痴呆患者行动不便、长期卧床,加之大小便失禁,易合并压疮，应对患者进行压疮预测表评估。对总评分≤14分的患者预见性地采取以下预防性措施:①定时翻身，保持床铺整洁，无渣屑废物,②及时清理分泌物，避免尿渍、粪便对局部刺激。③改变着力点，定期抬高臀部和腰部，将枕头垫在臀部和腰部，禁止在受压发红的部位按摩。④如Braden表评分≤11分,指导患者使用气垫床，降低全身的平均压力和严重受压部位的面积,对预防压疮有积极意义。⑤给予高热量、高蛋白、高维生素饮食,加强营养,增强抵抗力［8］。
4.3预防便秘
指导患者低盐低脂、高纤维素高蛋白饮食，如果患者有严重的便秘，可以多吃一些膳食纤维和容易消化的食物，如豆腐、鱼肉、萝卜、蔬菜等，多喝水，增加液体摄入量，对于病情允许的患者，适当的运动，加强胃肠蠕动；便秘排便困难者禁忌强行排便，可顺时针按揉腹部，3d/次,10min/次左右，或者按照医嘱给一些缓泻药，如开塞露等，酌情灌肠。
5.预见性护理程序对老年痴呆病人生活质量及心理状态的研究
由于还没有彻底治愈老年痴呆的方法，一旦患病，患者将长期遭受疾病和心理的双重折磨，自我意识和基本生活技能逐渐消失、加之来自家庭等各方面的压力都会对老年患者的自尊心产生极大打击、进而出现抑郁心理和对抗治疗情绪。为了更好地调节疾病，增强患者治疗信心，提高老年痴呆病人生活质量及心理状态，在心理护理基础上采取预见性护理程序尤为重要[9]。
5.1语言障碍的护理
随着疾病的进展，老年痴呆患者可能出现语言方面的障碍，语言障碍会极大的影响患者情绪和康复的信心，因此对老年痴呆患者的护理应增加语言系统的预见性护理，对患者进行立体化的教学，加强语言能力的训练，可通过口头演示的方式，耐心的对患者进行教学，不断加强记忆，逐步帮助患者养成语言习惯和意识，降低自身语言的遗忘速度[10]。
5.2心理的护理
由于神经系统的紊乱，病人常常无法控制自己的情绪，会出现无故大怒、悲伤恐惧等。给出如下心理护理建议①增进与患者的沟通，充分了解患者在患病期间的情绪变化，如观察到患者郁郁寡欢，应积极进行心理治疗，以免抑郁情绪加重增加患者风险；②让患病老人了解病情，缓解其焦虑和恐惧的情绪，让其知道老年痴呆的发展趋势以及积极配合治疗的重要性，以此来帮助患者减轻心理压力；③对患者最重要的心理护理就是家属的关怀和陪伴，患者拥有家属的心理支持将会更加勇敢的面对疾病；④可以使用音乐疗法或者培养患者兴趣，转移不良情绪，全面的提高心理护理质量[11]。
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