摘要
近年来，人工流产手术逐渐增多，异位妊娠的发生也随之增加。异位妊娠是常见的妇科急腹症之一，对人体损伤严重，其中最严重的损伤是失血、休克，会危及患者生命。其次是不完全流产，不完全流产后仍有部分绒毛留在输卵管中，引起反复出血。还会存在再度宫外孕的风险，不孕症的发生也是异位妊娠的严重危害，即使手术切除患侧输卵管，如果此时另一侧输卵管不通不畅，也会引起患者很难怀孕，甚至会不孕。异位妊娠如果不及时做出正确的诊断并实施有效的抢救，可能会危及患者的生命。本文总结了异位妊娠手术和非手术治疗的护理及异位妊娠的预防措施，旨在做好宣传教育，让广大女性积极预防异位妊娠的发生，尽量减少对患者的伤害。
关键词：异位妊娠；护理；预防
In recent years, induced abortion surgery gradually increased, the occurrence of ectopic pregnancy also increased. Ectopic pregnancy is one of the common gynecological acute abdomen, which has serious damage to the human body, among which the most serious injury is blood loss and shock, which will endanger the life of patients. The second is incomplete abortion, incomplete abortion after there are still part of the villi left in the fallopian tube, causing repeated bleeding. There will also be the risk of ectopic pregnancy, the occurrence of infertility is also a serious harm of ectopic pregnancy, even if the surgical removal of the affected side of the fallopian tube, if the other side of the fallopian tube is blocked at this time, it will be difficult for patients to get pregnant, and even infertility. If the ectopic pregnancy, the correct diagnosis is not made in time and effective rescue is implemented, it may endanger the life of the patient. This paper summarizes the nursing of surgical and non-surgical treatment of ectopic pregnancy and the preventive measures of ectopic pregnancy, aiming to do a good job of publicity and education, so that the majority of women actively prevent the occurrence of ectopic pregnancy and minimize the harm to patients.
Key words: ectopic pregnancy; nursing; prevention
前言
随着社会的发展，人们的思想越来越开放，婚前同居越来越普遍，宫外孕的发生率也越来越高。异位妊娠是妊娠早期孕产妇死亡的主要原因之一，其后果严重甚至危及生命，所以对异位妊娠的护理及预防做如下普及指导，将异位妊娠的伤害降到最低，尽量保住患者生命及生育能力。
1.异位妊娠概述
异位妊娠，俗称为子宫外孕、宫外孕。是妇科疾病的一种，意指受精卵未在子宫腔内着床。按其发生的部位不同，可分为输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠及子宫残角妊娠等，其中输卵管妊娠最为常见，占异位妊娠的95%左右。输卵管妊娠是妇产科常见急腹症之一，当输卵管妊娠流产或破裂时，可引起腹腔内严重出血，如不及时诊断、处理，可危及生命。输卵管妊娠因其发生部位不同又可分为间质部、峡部、壶腹部和伞部妊娠。以壶腹部妊娠多见，其次为峡部，伞部和间质部妊娠少见。
2.异位妊娠的病因
2.1输卵管炎症
是引起输卵管妊娠的主要原因。输卵管是将卵子和精子结合形成受精卵的部位，如果输卵管发生炎症，输卵管就会堵塞，精子和卵子就无法正常结合，受精卵就无法正常形成，女性自然就无法正常受孕。
2.2受精卵游走
受精卵因为某些因素，导致受精卵没有向子宫方向移动，从而导致受精卵没有在子宫着床，通常与输卵管狭窄或者是堵塞有关。
2.3输卵管发育不良或功能异常
输卵管过长、基层发育差、黏膜纤毛缺乏等发育不良等。
3.异位妊娠的临床表现
3.1停经
多数病人停经6-8周以后出现不规则阴道流血，但有20%-30%的病人无停经史。
3.2腹痛
突然的下腹痛，一侧更重，就像割伤或撕裂一样：一些也会放射到肩部和颈部，这是由大量出血和血液刺激横膈膜引起的。
3.3阴道流血
典型的出血为少量、滴状出血、深红色、持续出血或间歇性出血。有些患者有类似月经量的出血，有些患者没有阴道出血。
3.4晕厥与休克
晕厥发生在轻度病例中，出血性休克发生在重度病例中，原因是急性腹内出血和严重腹痛。出血越快，休克症状越严重，但并不代表出血量多休克症状严重。
3.5腹部包块
腹部检查显示下腹明显压痛和反跳痛，尤其是患侧。当出血较多时，敲击声中有移动性浊音。经过很长一段时间，血凝块形成，下腹部可触及软性肿块，反复出血，肿块增多。
4.非手术治疗患者的护理
4.1心理护理
许多患者对于该疾病缺乏了解和认知，患病后容易产生恐惧、担忧等负性心理，为此还需加强患者的科学护理来帮助其调节心理状态并舒缓心理压力，从而提升其依从性和配合度，这也是提升异位妊娠患者治疗效果以及改善其预后的重要途径[1-3]。
4.2用药前的准备
在用药前，充分了解患者病情，如有过敏情况，严格执行药物过敏试验，告知患者及家属如何用药及注意事项，避免不良反应的发生。护士还应协助医生进行用药前的各项检查。合理运用中西或中西医结合的方法治疗。
4.3治疗过程中的准备
在治疗期间，严密观察病人病情，尤其注意阴道流血与腹腔内出血是否成正比，并告诉患者及家属病情发展的指征。加强药物治疗的护理，并注意观察病人的病情变化及药物毒副作用。指导患者按照医生的建议服药并加强口腔护理。指导患者卧床休息，注意高蛋白高纤维素易消化饮食。
5.手术治疗患者的护理
5.1术前准备
手术前应对患者进行术前教育，以减少他们对手术的担忧和恐惧。讲明各种检查的必要性及诊断意义，手术方案及需要配合的问题，指导患者术后应注意的问题，稳定患者及家属情绪，说明术后还有怀孕的可能。严密观察患者生命体征。
5.2术后护理
对异位妊娠采取保守治疗的患者，在护理中实施支持性心理护理干预，可通过鼓励患者宣泄压抑情感，引导患者参与缓解焦虑抑郁等活动，这样可提高患者对医护工作的认知及配合度，缓解负性情绪[4]。
宫外孕手术后，保持生活规律，维持正常生活。术后，必须去医院进行观察和护理，以防出现并发症。睡觉时，我们必须避免小腹受压。手术对子宫造成一定程度的损伤，需要一段时间的修复。为确保母亲的健康，手术后不要立即怀孕。等待患者身体各方面的康复，然后在医院检查后准备怀孕。患者在康复期间应采取安全的避孕措施。患者应穿宽松纯棉衣物，经常换洗，保持清洁，预防感染。异位妊娠手术后两周内，患者可以适当床上活动，但不要做繁重的劳动以免身心疲惫。当身体恢复良好时，可以考虑下床，保持身心愉悦，有利于身体早日康复。
6.出院指导
6.1饮食指导
给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食。
6.2休息与活动
患者术后要保持充足的休息时间，切勿劳累。术后一周可以做一些简单的劳动，但不可做重体力劳动。
6.3门诊随访
发生异位妊娠的患者大多数都是有异位妊娠史的病人，因此，要做好术后随访。想要再次怀孕的妇女需格外注重定期复查。
7.异位妊娠的预防
7.1怀孕以及正确避孕
有异位妊娠史的妇女往往对侧输卵管也有炎症，从而使输卵管的蠕动以及纤毛的摆动受限，所以治疗后再次发生异位妊娠的可能性仍然很高[5]。因此，有异位妊娠史的患者应积极治疗原发病。选择双方状态好的时候备孕，需忌烟忌酒，生活规律，经常锻炼，保持良好的体魄。如果暂时不想要孩子，可以选择放置宫腔节育环或者口服避孕药，但避孕药要按时服用，否则会有避孕失败的可能。全程使用避孕套进行节育是一个很好的方法。既没有效率问题，也可以预防传染病，避孕的方法多种多样，可以根据自己的需要，合理避孕。
7.2及时治疗生殖系统疾病
宫内节育器为一类安全性高、经济性高、有效的避孕方法，但是女性子宫内长期放置节育器会产生细菌性炎症。炎症、人工流产等宫腔手术、生殖系统疾病如子宫肌瘤和子宫内膜异位症等都是异位妊娠发生的高危因素，及时防止这些因素的发生可以降低异位妊娠的发生率。
7.3尝试体外受孕
如果想要备孕的母亲容易发生宫外孕，那么可以选择体外受精。这项技术增加受精的机会,解决了受精难的问题，又很好的降低了宫外孕的发生。
7.4注意卫生
女性朋友要注意个人卫生，保持生殖系统清洁干净，按时清洗。月经期和产褥期的感染是高发阶段，要严格预防。如果发生不适，及时就医。
7.5养成良好的生活习惯
大量研究和实验表明，吸烟和饮酒的女性异位妊娠的发病率比普通人高出四倍。因为烟中的尼古丁和酒中的酒精会影响管状纤毛的摆动，诱发异位妊娠。此外，大量吸烟和饮酒的女性会导致更多的身体疾病，并影响未来的怀孕。因此，为了孩子的健康，应该避免吸烟和饮酒。
7.6定期进行妇科检查
目前，妇科疾病大多症状不明显，许多女性患病不自知，定期进行妇科体检对于。
7.7养成自我保护意识
一些女性滥用避孕药具，但应注意的是，长期使用避孕药具会增加异位妊娠的风险，并造成无法弥补的损害。同时，我们也应该避免重复流产，减少手术创伤，以减少异位妊娠的可能性。女性朋友也要谨慎交友，结伴出行，不去酒吧、歌厅等场所，洁身自好。开展科普专栏，给青少年普及医学知识，也可以使青少年从小养成在我保护的意识。
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