摘要
临床实习是连接学校与社会的一段桥梁，是护生走向护士的一个过程。护生在这段期间将理论知识转化为实际技能，逐渐适应护士这一角色。但是在这个过程中，护生往往受到多方面因素的影响，心理状态发生变化。通过分析这些影响因素，研究不同阶段的心理状态特点，提出应对措施及建议，关注护生的心理健康。
关键词：本科护生；临床实习；心理健康
Abstract
Clinical practice is a bridge between school and society, and a process for nursing students to go to nurses. During this period, nursing students transform their theoretical knowledge into practical skills and gradually adapt to the role of nurse. But in this process, nursing students are often affected by many factors, and their psychological state changes. By analyzing these influencing factors, we study the characteristics of different stages, put forward countermeasures and suggestions, and pay attention to the mental health of nursing students.
Key words: undergraduate nursing students; clinical practice; mental health
前言
随着社会的发展与进步，医疗水平也日新月异，护理学也发展为一门重要的学科，越来越多的学生走向护理学专业。临床实习是每个护生必不可少的经历，是护生专业能力培养和角色功能转化的关键环节，是护士由校园教育走向社会实践的一个过程。在这个过程中，护生受到内部、外部多方面因素的影响，其心理状态发生变化，这直接影响到护生的心理健康。若不能很好地面对这些影响因素，可能会影响到护生的身心健康以及临床实习效果，甚至动摇护生从事护理事业的决心。护生的心理健康不仅关系到自身的发展，也会影响到临床的病人。
1.实习护生心理状态变化的相关影响因素
1.1实习环境
1.1.1物理环境
医院实习环境对于常年在校学习的护生来说完全是陌生的，尤其是在外地实习。护生常年在学校学习理论知识，虽然偶尔也会有临床见习，但是到了一个陌生的环境后，容易产生焦虑、紧张的心理。脱离了书本，实实在在地动手，讲究的是技能与实践，不熟练的操作、不熟悉的各种医疗器械、各个科室的分布、科室物品放置位置等等，对陌生环境的胆怯和害怕都会对实习护生的心理造成一定压力引起护生的不适应与焦虑。
1.1.2人文环境
临床实习的人文环境包括科室氛围、各科室的带教师资、各带教老师的教育方法和教师素质能力，护生的心理状态同样受这些因素影响。科室的氛围好坏，尤其是医护之间的关系、护士与患者的关系，如果医护、护患之间的关系不好，实习护生夹在中间也很烦躁。另外就是各科室的带教，带教老师的能力、素质、对待职业的态度，往往都会给护生形成一个“榜样”，这个“榜样”的好坏和造成的影响取决于带教老师的素质能力高低。如果一个带教老师忙于工作，无暇顾及实习护生，尽安排一些跑腿打杂的工作，那就会极大程度上造成护生的不满，并且打击护生工作和学习的热情。
1.2学习压力
很多护生在校学习时并没有牢牢掌握理论知识，技能操作也不熟练，走马观花，期末时才临时抱佛脚速成学习，加上临床专科性强，知识和技术领先于书本，护生担心跟不上临床的节奏，往往会惧怕实际的护理操作，不敢动手。另外，护生初到临床时，是抱着求知若渴的心态来的，而带教老师总是安排一些基础性的操作，比如换床，测血压、测体温，护生感觉没有什么难度和内涵，觉得学不到东西，就会产生不满的情绪和心理。实习过程中，除了临床的护理工作外，护生还要应付各种考试考核，比如出科考试、毕业考试、资格证考试等。又要完成临床工作，还要兼顾学术要求，即学习与工作的冲突，这些繁重的学习任务也增加了护生的焦虑心理。
1.3职业认同
职业认同感是指对从事或即将从事的职业持有赞同喜爱的态度倾向。缺少职业认同感可能会导致护生中途退出护理专业或者毕业后也会离职。职业认同感会随着实习过程有所变化。护生在临床实习过程中的所见所感所思所想将逐渐固化其对护理职业的认识。带教老师和患者都对护生的职业认同感会有很大影响，带教老师若因为忙于工作，安排护生做一些非护理工作单位的杂活，护生的职业认同感会下降。患者若担心护生是实习生，拒绝护生为其操作，护生的实习积极性受到打击，感觉丧失了自我价值，职业认同感也会下降，这样也会导致护生低落迷茫的心理状态。
1.4人际关系
参加实习，护生从人际关系单纯的校园进入一个关系鱼龙混杂的小型社会，即医院。在学校，护生护生大多面临的是同龄人，缺少直面各种人群的沟通机会。实习的时候，同学们都以分组的形式分散在各个科室，同组的同学至多两个，所有要接触的人都是陌生的，一切人际关系都从零开始。实习护生所要接触的人有以下几类:实习同学、科室老师、患者及其家属。有研究指出，护生非常在意带教老师及其患者对她们的态度和评价。由于护生护理操作技能不甚熟练，给患者操作时若做得不正确或者不好，带教老师当场批评或者指出，而患者及其家属也不谅解，并且下次操作操作时也会拒绝实习护生，护士就会产生郁闷、压抑的心理。沟通是友好关系的桥梁，护护沟通、护患沟通是护生在校学习的重要课程。给患者操作或护理巡房时，若沟通不当，护患发生矛盾，护生会因此心理起伏较大。
1.5就业问题
护生从实习中期开始，就会被就业问题所困扰。随着高等护理教育的迅速发展。医院人事制度改革，编制越来越少，就业形势越来越严峻。护生就业问题的影响因素有个人因素、家庭因素、社会因素以及学校因素等。家人希望子女就业顺利，在大医院工作，但大型的医院招聘要求严格。学校在后期会催促未达成就业意向的学生。给护生施加了压力。而护生个人方面，有的觉得自己是本科护理，看不上基层医院，所以迟迟未就业。临近毕业，还未达成就业意向的护生心理会增加紧张、焦虑。
1.6其他因素
1.6.1护理工作的内容及性质
护生在进入临床前，对护理工作的认识太过浅显，实际进入临床后才发现工作内容繁杂。最令护生头疼的是护理工作“三班倒”制度。“三班倒”的工作制度夜班时间长，工作强度大，护生长期以来的规律作息对此不适应。而且夜班压力大，害怕突然需要抢救病人，所以紧张心理比较多见。
1.6.2临床对实习生的角色定位
由于医院人力资源匮乏，带教老师要负责护理工作，还要负责带教工作，有时只顾完成自己的工作，忽视了学生的带教，护生承担了许多非护理的工作,把实习护生当免费劳动力使用，护生往往感到身心疲惫，丧失了积极性。
1.6.3社会的偏见
谈到护士，人们大多都说“就是个打针输液的”，患者和家属有时候还把护士当成服务员来使唤和称呼，而且护士在人们心中社会地位也不高，极大程度上引起护生郁闷和压抑的心理。
1.6.4锐器伤
锐器伤是临床常见的职业暴露，这与护生不规范的操作、不扎实的理论知识，以及带教老师的不规范行为影响有关。即使理论知识讲过规范的操作，但实际操作时没有良好的职业防护意识，不小心造成锐器伤，从这一刻开始，护生内心极度的紧张和焦虑不安就开始了。
2.护生不同实习阶段的心理状态变化的特点
2.1实习前期
有研究指出，护生实习前期焦虑心理占比较高。国外有研究表明，护生临床实习时的焦虑明显高于普通人群。实习前期包括实习前，由于自身能力、人际关系、科室教学以及环境适应方面的因素影响，护生以焦虑、不安、紧张等心理为主。实习前，我想担忧自身能力不足，跟不上临床节奏，应付不了突发状况。实习前期，护生还要适应新的环境和人际关系，对临床工作性质和内容不熟悉，会感到恐慌和胆怯。还有部分实习护生初期时比较兴奋积极，有比较强的求知欲，准备将学到的理论知识运用到临床护理中，做事也有很高的热情。最后还有部分实习护生眼高手低，看不起老师安排的基础工作，内心感到不满和愤怒。
2.2实习中期
到了实习中期，部分护生工作起来已经得心应手，这部分护生心理状态都比较好，心态健康。另外一部分护生就处在另一个极端，即便到了实习中期也没有适应实习生活，加上性格因素，胆怯，沟通能力欠缺。不能正确处理护患、师生之间的关系。所以负面心态比较严重。同时对于老师让做的基础护理不满，患者和家属的不理解、谩骂、拒绝，护生会产生抱怨、低落、失望的心理。
2.3实习后期
到了实习后期，护生完全适应了临床护理流程，能妥善处理工作中的人际关系，但是由于实习时间长，到了后期容易形成职业倦怠感。长时间重复又枯燥无趣的工作容易让人乏味、情绪低落，护生容易对实习产生抵抗心理，丧失对护理工作的热情和信心。其次，部分护生本就不是自愿选择护理专业，专业思想不牢固，体会到了理想与现实的差距后，更易形成职业倦怠感，产生抱怨、抵触的心理。临近毕业，就业成了困扰护生的一大难题。近年来，就业门槛越来越高，就业困难也使护生产生沮丧、焦虑的心态。
3.与中专护生相比，本科护生实习期间心理状态特点
根据杨冰香、张静平等的研究显示，本科护生与专科护生相比，本科生的专业自豪感明显低于专科生，而专科护生实习前的焦虑高于专科生。很多护理本科生因高考成绩分数不高，选择专业是被调剂至护理专业，非自愿选择，所以专业自豪感偏低。实习时工作热情也不及专科生，虽然本科护生理论知识比专科生强，但动手能力可能比专科生差，职业认同感比专科生低，易消极。
4.男护生与女护生相比，实习期间心理状态的特点
护理在社会上很多人看来，是一项社会地位低、简单而繁琐、没有技术含量的工作，一直得不到社会大众的尊重和理解。在临床上，大多数患者及家属认为护理工作不应由男护生来做，甚至拒绝男护生，患者及家属认可度低，这给男护生心理上造成了一定的打击。大部分男护生在选择专业时也是被迫调剂到护理专业，本就没有较高的职业认同感，缺乏对职业的热情和兴趣。实习时，会顾虑到自己是男生，为女患者操作时会担心患者感到不便，有所担忧。男护生的性格会使得男护生与带教老师沟通较少，很少主动请教问题。带教老师也认为男护生不如女护生细心，动手能力比女生差，对男护生有偏见和歧视的态度，致使男护生自信心下降。产生自卑心理。对于男护生而言，受性别影响，男护生的社会支持低于女护生。社会支持的缺乏，使得男护生更易产生自卑心理，消极心态，完成抑郁、焦虑和敏感。
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